Маскированная депрессия

Маскированная депрессия (другие названия: скрытая или ларвированная) — это состояние, при котором классические симптомы депрессии, например, тоска и апатия, скрываются под маской соматических или когнитивных и других психических расстройств. Пациенты жалуются на физические симптомы: боли в теле, нарушения пищеварения или сердечно-сосудистые проблемы, что затрудняет постановку диагноза. При этом психологический компонент либо недостаточно выражен, либо умалчивается самим человеком.

Причины скрытой депрессии

Причины маскированной депрессии связаны как с биологическими, так и психологическими факторами. Нарушение обмена нейромедиаторов, серотонина и дофамина влияет на настроение и эмоциональное состояние. Однако специфической особенностью ларвированной депрессии является склонность к соматизации — проявлению эмоциональных переживаний и психических расстройств в виде физических ощущений. Нередко это связано с социальными факторами и семейным воспитанием, когда выражение эмоций воспринимается как слабость, недостаток самоконтроля или когда человек получает необходимое внимание только, когда болеет.

Механизм скрытой депрессии

Эмоциональные и психологические проблемы находят выход в виде физических симптомов. В основном это связано с трудностью распознавания и выражения собственных эмоций или попытками подавить депрессивные переживания. Таким образом, вместо классической картины депрессии, включающей тоску и упадок сил, человек испытывает соматические боли, головные боли, нарушения сна или пищеварения.

Виды скрытой депрессии

Ларвированная депрессия проявляется в различных формах, но в любом случае традиционные эмоциональные симптомы «скрыты» за физическими симптомами.

Соматизированная депрессия

Пациенты жалуются на хронические боли, нарушения работы сердца, желудка или кишечника, хотя объективные медицинские исследования не выявляют органической патологии. Люди могут годами проходить лечение у разных специалистов, без осознания того, что их физические проблемы связаны с психическим состоянием.

Среди симптомов:

• Головные боли
• Болезненные ощущения в области сердца (кардиалгия)
• Боли в животе или кишечные расстройства
• Хроническая усталость

Астеническая депрессия

Характеризуется постоянным чувством слабости и утомляемости, даже при минимальной физической активности. Люди, страдающие астенической депрессией, часто ощущают полное отсутствие энергии, апатию и нежелание выполнять любые действия. На первый взгляд, это состояние похоже на переутомление, физическое истощение или синдром хронической усталости. Однако оно обусловлено депрессивным расстройством, где главная проблема — психоэмоциональная, а не физическая. Дополнительно к этому могут проявляться когнитивные трудности (сложности с концентрацией внимания и запоминанием).

Атипичная депрессия

При атипичной депрессии отсутствуют или слабо выражены классические симптомы депрессии (снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность). Иногда проявления могут даже быть противоположными. Например, вместо бессонницы у больного повышенная сонливость, вместо снижения аппетита — неконтролируемое поглощение пищи. Пациенты с атипичной депрессией в высшей степени чувствительны к критике и могут реагировать на внешние обстоятельства бурными эмоциями, хотя при этом сохраняется основное депрессивное состояние, связанное с чувством безысходности и утратой мотивации.

Другие характерные проявления:

• Тяжесть в конечностях, особенно по утрам
• Избыточный аппетит и увеличение веса
• Повышенная сонливость, несмотря на достаточный сон
• Повышенная эмоциональная реактивность.

Разновидностью атипичного депрессивного расстройства является, так называемая “улыбающаяся депрессия”. Это состояние, при котором человек внешне выглядит жизнерадостным и успешным, но внутри чувствует безысходность и глубокую печаль. Люди продолжают работать, поддерживать отношения и вести социальную жизнь, скрывая свои истинные эмоции от окружающих. Хотя на самом деле испытывают сильные внутренние страдания и даже подвержены суицидальным мыслям.

Многообразие форм депрессии затрудняет диагностику и лечение, ведь пациенты и врачи часто фокусируются на купировании физических или поведенческих проявлений, игнорируя психические причины.

Симптомы скрытой депрессии

К основным симптомам относятся:

• Хронические боли (спина, голова, суставы)
• Нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость)
• Расстройства пищеварения (запоры, диарея)
• Учащенное сердцебиение или боли в сердце
• Чувство постоянной усталости и слабости

При этом пациенты обращаются к врачам различных специальностей, проходя многочисленные обследования, которые не выявляют объективных причин.

Диагностика скрытой депрессии

Постановка данного диагноза требует комплексного подхода. Специалисты центра Терапии Души в Санкт-Петербурге используют следующие методы диагностики:

• Клинические интервью, чтобы выявить скрытые депрессивные симптомы.
• Диагностические шкалы, например, шкала депрессии Гамильтона или Бека, помогают объективно оценить степень заболевания.
• Исключение соматических заболеваний. Лабораторные анализы и инструментальные исследования (УЗИ или МРТ) проводятся для исключения органических причин жалоб.

Лечение скрытой депрессии

Лечебный план предполагает комбинацию фармакотерапии и психотерапии:

• Основу фармакологического лечения составляют антидепрессанты, которые восстанавливают баланс нейромедиаторов в мозге. Обычно врач прописывает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), чтобы купировать психоэмоциональные проявления. Антидепрессанты назначаются длительным курсом, обычно от 6 до 12 месяцев. Для снятия сопутствующих физических симптомов, например, боли или нарушения сна, назначаются соответствующие препараты.
• Психотерапия является необходимым компонентом для успешного лечения. В ходе терапии пациент осознает связь между физическим симптомами и своим эмоциональным состоянием, учится отслеживать факторы, провоцирующие ухудшение состояния, постепенно формирует навыки эффективного управления стрессом и реагирования на сложные ситуации.
• Нередко болезненное состояние пациента связано с конфликтами в важных для него сферах (в семье, на работе и т.д.) В этих случаях психотерапевт может делать акцент на разрешении этих конфликтов и улучшении межличностных отношений: помогает определить источники конфликтов, усугубляющих состояние, учит пациента эффективным способам коммуникации и решения проблем в отношениях. С этой целью возможно проведение семейных сессий.

Профилактика

Для предотвращения развития маскированной депрессии важно своевременно распознавать и прорабатывать стрессовые ситуации, а также уделять внимание эмоциональному здоровью. Регулярные занятия спортом, достаточный отдых и поддержка со стороны близких снижают риск расстройства. Не игнорируйте эмоциональные переживания и обращайтесь к специалистам центра Терапии Души при первых признаках нарушения психического равновесия.