Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство — состояние, в котором переплетаются сразу два вида симптомов: эмоциональные колебания и искажения  восприятия реальности. У кого-то оно проявляется как периоды глубокой печали или тревоги, у кого-то — как необычные, порой пугающие переживания и мысли. Иногда на первый план выходят эмоциональные симптомы, иногда — психотические, а порой они идут рука об руку. Из-за этого и самому человеку, и его близким бывает трудно понять, что же происходит.

Наша цель — рассказать простыми словами, что стоит за этим диагнозом, чем он отличается от других состояний и почему помощь должна быть деликатной и индивидуальной. Важно знать: вы не одни. Это состояние — не приговор, с ним можно жить и шаг за шагом находить стабильность, если рядом есть поддержка и безопасное пространство.

Как проявляется расстройство

Шизоаффективное расстройство сочетает две группы симптомов: психотических (связанных с нарушением восприятия и мышления) и аффективных (связанных с изменением настроения). Они могут проявляться по очереди или накладываться друг на друга, размывая границы между фазами. Из-за этого состояние может меняться резко: вчера состояние больше похоже на депрессию с полной потерей сил, а сегодня человек охвачен идеями о переустройстве мира и своей особой миссии.

Чаще всего встречаются:

• Бредовые идеи. Стойкие убеждения, которые не соответствуют реальности, чаще всего с оттенком подозрительности или религиозной тематики.
• Слуховые галлюцинации. «Голоса», которые могут комментировать действия, обвинять или отдавать приказы.
• Симптомы мании. Приподнятое настроение, чрезмерная активность, быстрый «поток» речи и идей.
• Симптомы депрессии. Упадок сил, чувство безысходности и вины, замедленность мыслей и движений.
• Нарушения мышления. Резкие скачки от одной мысли к другой, потеря логики в рассуждениях.
• Изменения в поведении и движениях. От почти полной неподвижности до чрезмерного возбуждения, иногда в течение одного дня.

Эти проявления могут пугать, вызывать недоумение или чувство беспомощности как у самого человека, так и у тех, кто рядом. Но важно помнить: это не «характер» и не «прихоти», а часть болезни, которая меняет восприятие, настроение и мышление. И с этим можно работать — мягко, последовательно, под руководством специалистов, которые понимают, что вы переживаете, и умеют помочь вернуться к более устойчивому состоянию.

Где проходит граница между диагнозами?

Шизоаффективное расстройство диагностируют тогда, когда психотические симптомы (галлюцинации, бред, спутанность мышления) и аффективные фазы (депрессия или мания) существуют вместе, в рамках одного эпизода. Не просто подряд, а хотя бы какое-то время одновременно, с заметным перекрытием. Например: человек находится в глубокой депрессии — не хочет вставать с кровати, испытывает чувство вины и безнадежности, и при этом слышит «голоса», которые его осуждают или приказывают что-то сделать. Или наоборот: на фоне мании, когда настроение чрезмерно приподнято, энергия бьёт ключом и мысли «скачут», появляются бредовые идеи, что он имеет особую миссию или сверхспособности.

Такое перекрытие симптомами — важная особенность состояния, которая позволяет врачу склониться в пользу диагноза «шизоаффективное расстройство».

Почему с постановкой диагноза бывает сложно

Даже при соблюдении всех формальных критериев на практике остаётся много сложностей:

• Симптомы могут быть «разорваны» по времени: человек приходит к врачу не в самый острый момент, а воспоминания о прошлом эпизоде неполные.
• Симптомы могут сосуществовать в очень коротком периоде, иногда до нескольких дней. На фоне лечения этот важный для диагностики период можно легко пропустить.
• Во время острой фазы восприятие собственного состояния у человека искажено, а речь может быть обрывочной или нелогичной, поэтому зафиксировать одновременность симптомов непросто.

Часто диагноз уточняется не по итогам одной встречи, а после нескольких контактов, когда врач учитывает анамнез, динамику состояния и то, как симптомы реагируют на лечение.

Формы течения

Большое значение для постановки диагноза имеет и форма течения шизоаффективного расстройства.

• Шизодоминантная. В картине больше признаков, характерных для шизофрении (например, бред, галлюцинации, нарушения мышления). Со временем такая форма может трансформироваться в шизофрению.
• Аффектодоминантная. На первый план выходят перепады настроения:
• Маниакальный тип. Как будто у человека включили «турборежим»: много энергии, он активен, много говорит, настроение приподнято, а собственные возможности кажутся безграничными.
• Депрессивный тип. Всё видится в мрачных тонах: настроение тягостное, появляется чувство вины, движения и мысли замедляются.
• Смешанный тип. При таком типе симптомы мании и депрессии сосуществуют: человек может быть подавленным, но при этом крайне раздражительным, с трудом вставать с постели из-за апатии, но при этом разговаривать очень быстро и напористо.

Врачи «Терапии души» знают, как важно в такой ситуации действовать бережно и внимательно.Мы всегда начинаем с тщательного изучения состояния человека: расспрашиваем, анализируем историю болезни, при необходимости подключаем дополнительные обследования. Никаких поспешных выводов — лечение назначается только тогда, когда диагноз подтвержден и ясна вся клиническая картина.

Такой подход особенно важен при шизоаффективном расстройстве, где симптомы могут переплетаться и изменяться со временем. Мы понимаем, что человек в этот период может чувствовать растерянность или тревогу, поэтому сопровождаем его на каждом этапе — от диагностики до подбора терапии и дальнейшего лечения.

Почему развивается расстройство

Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Учёные до сих пор спорят — считать ли его «зоной пересечения» шизофрении и биполярного расстройства, или отдельным заболеванием со своими особенностями. Но известно, что для дебюта заболевания важны несколько факторов:

• Наследственность. Если в семье были люди с шизофренией, биполярным расстройством или другими психическими нарушениями — риск того, что человек заболеет выше. При этом часто «унаследован» бывает не только один тип уязвимости, а сразу два: и к аффективным, и к психотическим симптомам. Например, у одного родственника могла быть депрессия, у другого — эпизоды галлюцинирования или бреда.
• Нарушения в работе химии головного мозга. В работе мозга нарушается баланс сразу нескольких систем. Например, нарушения в регуляции дофамина могут провоцировать психотические симптомы (галлюцинации или бред). Если нестабильна система выработки и доставки серотонина, возможно появление тех самых аффективных симптомов, выражающихся в эпизодах мании или депрессии.
• Стресс. Иногда толчком к первому обострению становится сильное потрясение — утрата, конфликт, тяжёлая жизненная ситуация. Но важно понимать: стресс в этом случае — не главная причина, а скорее своеобразный «спусковой крючок» для уже существующей у человека предрасположенности к заболеванию.
• Особенности развития мозга. Некоторые изменения в физиологии мозга могут закладываться ещё до рождения, например, из-за неблагоприятных факторов во время беременности. У таких людей в детстве чаще встречаются проблемы с вниманием, эпизоды замкнутости или тревожности, сложности в учёбе. В подростковом возрасте к этому могут добавляться перепады настроения без явной причины.

Как мы помогаем

В «Терапии души» мы оказываем поддержку и амбулаторно, и в формате стационара. Для нас важно, чтобы человек чувствовал себя в безопасности и понимал: госпитализация — это не крайняя мера и уж точно не клеймо на всю жизнь. Это всего лишь один из способов помочь организму и психике быстрее восстановиться, когда дома сделать это сложно или небезопасно.

Амбулаторное лечение подойдёт, если состояние позволяет жить дома без риска для себя и окружающих, есть поддержка близких, а сам человек готов выполнять назначения врача. В этом случае мы встречаемся на регулярных приемах, корректируем лечение, подключаем психолога и помогаем постепенно возвращать внутреннее равновесие.

Стационар мы рекомендуем, когда симптомы становятся особенно острыми: галлюцинации, бред, сильная тревога, суицидальные мысли, импульсивное или агрессивное поведение. Иногда госпитализация нужна и в менее очевидных ситуациях — например, когда человек живёт один, не может ухаживать за собой или дома есть конфликт, который мешает выздоровлению. В стационаре мы создаём спокойную, поддерживающую атмосферу, убираем лишние раздражители, обеспечиваем круглосуточный доступ к помощи и проводим все необходимые обследования, которые амбулаторно заняли бы месяцы.

Лечение проходит поэтапно. Сначала — активная терапия, которая помогает снять острую симптоматику, вернуть ясность и спокойствие. Затем — стабилизирующая, чтобы закрепить улучшения и подобрать оптимальные дозировки препаратов. И, наконец, противорецидивная, направленная на то, чтобы как можно дольше сохранять ремиссию и хорошее самочувствие.

В «Терапии души» мы внимательно вникаем в ситуацию конкретного человека и подбираем формат помощи, который будет действительно работать. Иногда быстрее всего это получается именно в стационаре, иногда — амбулаторно. Главное, чтобы человек знал: он не один, рядом есть команда неравнодушных врачей, которая готова поддержать в любой момент.

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если не лечиться?

Со временем обострения будут становиться тяжелее и дольше, а периоды стабильности — короче. Человек может потерять работу, друзей, привычный ритм жизни. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс вернуть себя в ресурсное состояние и жить полноценно.

Какие побочные эффекты могут быть от лекарств?

В схему лечения шизоаффективного расстройства часто включают препараты- антипсихотики. В «Терапии души» мы используем препараты последнего поколения, которые действуют мягко и с минимальным риском побочных эффектов. Иногда могут появляться сонливость, тремор, сухость во рту или колебания веса, но обычно это временно и корректируется подбором лекарства или дозы. Главная цель врача — чтобы лечение было эффективным, а побочные реакции — минимальными. 

Обязательно ли ложиться в стационар?

Нет. Если нет опасности для себя или окружающих, а дома можно организовать спокойный режим и поддерживать контакт с врачом, лечение возможно амбулаторно. Стационар — это вариант, когда дома сделать это сложно или нужно быстрее стабилизировать состояние.

Дают ли при шизоаффективном расстройстве инвалидность?

Не всегда. Многие живут с этим диагнозом, работают, строят семью и чувствуют себя хорошо. Инвалидность оформляется только в тяжёлых случаях, когда болезнь серьёзно мешает жить и работать, и решение по этому вопросу принимает специальная комиссия.