Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое состояние, развивающееся у человека вследствие пережитой или наблюдаемой травматической ситуации. Речь может идти о природных катастрофах, тяжелых несчастных случаях, боевых действиях или ситуациях, связанных с насилием. В основе ПТСР лежит неспособность нервной системы справиться с экстремально сильным стрессом, что приводят к эмоциональным нарушениям, снижая способность к адаптации и нормальной жизни.

Причины возникновения ПТСР

Основная причина связана с тем, что человеческий мозг не способен «переварить» экстремальные события и запомнить их как обычные воспоминания. Повторные эпизоды переживания травмы, так называемые флэшбэки, приводят к постоянному стрессу и нарушению нормальной деятельности. У людей, переживших сильный шок, отмечается активация определенных отделов мозга, отвечающих за страх и реакцию на угрозу, что усиливает восприятие не только самой травмы, но и любых связанных с ней ассоциаций.

Симптомы ПТСР у взрослых и детей

Стрессовое расстройство проявляется у людей разных возрастов с определенными отличиями в симптоматике. У взрослых симптомы обычно включают:

• Постоянные мысленные возвраты к травматическому событию, сопровождаемые яркими образами, звуками или запахами, напоминающими о происшествии. Подобные воспоминания часто проявляются в виде флэшбэков.
• Люди с ПТСР часто сталкиваются с повторяющимися кошмарами, связанными с травматическим опытом.
• Стремление избегать ситуаций, мест, людей и даже мыслей, которые могут напомнить о травме. Это приводит к социальной изоляции и ограничению повседневной активности.
• Повышенная возбудимость проявляется в виде внезапных вспышек гнева, раздражительности, гипербдительности, трудностей с концентрацией и повышенной реакции на неожиданности.

У детей расстройство проявляется иначе. Например, у младших детей часто наблюдаются:

• Реконструкция травмы через игры — дети бессознательно воссоздают травматическое событие в своих играх, не осознавая этого.
• Возможен регресс в развитии, то есть возврат к более ранним стадиям поведения, например, внезапное появление страха темноты, сосание пальцев или страх разлуки с родителями.
• Ребенка мучают ночные кошмары и страхи, он требует родительского присутствия ночью.

Стрессовое расстройство проявляется у мужчин и женщин по-разному, что объясняется биологическими факторами и определенными социальными установками.

У мужчин чаще наблюдается:

• Повышенная раздражительность и агрессивность. Мужчины могут проявлять склонность к агрессивным реакциям, которые они используют как способ справиться с тревожностью.
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, как способ временно уменьшить внутреннее напряжение и «заглушить» эмоции, вызванные травмой.
• Эмоциональная замкнутость. Социальные стереотипы часто мешают мужчинам открыто выражать свои чувства и делиться переживаниями, что приводит к внутреннему конфликту и изоляции.

У женщин обычно проявляется:

• Чрезмерная тревожность и эмоциональная лабильность. Женщины чаще испытывают выраженную тревогу, склонны к депрессивным состояниям и эмоциональным колебаниям.
• Развитие психосоматических симптомов: головных болей, боли в животе, хронической усталости или других физических проявлений.
• Чувство вины и самообвинения. Женщины чаще склонны винить себя за случившееся и переживать свои эмоции более глубоко.

Дифференциация симптоматики посттравматического стрессового расстройства в зависимости от возраста и пола пациента помогает в подборе протоколов клинической диагностики и лечения. Например, детям нужен особый подход с акцентом на терапевтические методы, способствующие выражению эмоций через игры и творчество, в то время как для взрослых основное внимание уделяется когнитивной терапии и фармакотерапии, если это необходимо.

Классификация ПТСР

Посттравматическое расстройство классифицируется по нескольким критериям: длительности симптомов, клиническим проявлениям и особенностям течения расстройства. Основная цель классификации — определить наиболее точную терапевтическую стратегию для пациента.

1. По длительности симптомов:

• Острый ПТСР. Этот тип диагностируется, если симптомы сохраняются в течение менее трех месяцев после травматического события. В этом периоде пациент может испытывать интенсивные флэшбэки, нарушения сна и повышенную тревожность. Важно проводить терапию как можно раньше, чтобы предотвратить переход в хроническую форму.
• Хронический ПТСР. Симптомы сохраняются на протяжении более трех месяцев. Этой форме посттравматического расстройства свойственны симптомы депрессии и психосоматические расстройства. В данной категории особенно важен комплексный подход с акцентом на долговременную психотерапию.
• Отсроченный ПТСР. В этом случае симптомы возникают спустя несколько месяцев или даже лет после травмы, если событие было частично подавлено в памяти или с течением времени больной столкнулся с триггерами, напоминающими о происшествии. Диагностика стрессовых расстройств в отсроченной форме более сложна, и требует высокой квалификации терапевта.

2. По клиническим проявлениям и особенностям течения:

• Классический ПТСР. Основная форма расстройства, характеризующаяся наличием флэшбэков, кошмаров и постоянным избеганием триггеров. Симптоматика часто сопровождается гипервозбудимостью и выраженной тревожностью.
• Комплексный ПТСР (кПТСР). Состояние развивается в результате длительной или повторяющейся травматизации, например, в случае длительного насилия в семье или военного плена. Симптомы включают глубокие изменения в эмоциональной регуляции, искажение восприятия себя и окружающих, нарушение межличностных отношений.
• Стрессовое расстройство с вторичными психотическими проявлениями. К симптомам добавляются галлюцинации, параноидные мысли и иллюзии. Этот подтип является одной из наиболее сложных форм, требующих тщательной и многоуровневой терапии посттравматического расстройства.

3. По триггерам и причинам.

ПТСР может быть вызвано как единичным травматическим событием (например, автомобильной аварией), так и длительной экспозицией к стрессовым ситуациям (военные действия, семейное насилие).

4. По степени тяжести симптомов.

Симптомы посттравматического расстройства варьируются по интенсивности: от легких и умеренных, до тяжелых форм, требующих госпитализации и круглосуточного наблюдения. Такая классификация помогает специалистам планировать уровень и частоту вмешательств, включая амбулаторное лечение или госпитализацию.

Диагностика стрессовых расстройств

Диагностика ПТСР основана на жалобах пациента, анамнезе и оценке его психоэмоционального состояния. Основными критериями служат повторяющиеся воспоминания о травматическом событии, избегание любых напоминаний о нем и выраженные симптомы повышенной возбудимости, такие как гипервозбудимость, нарушения сна и проблемы с концентрацией. Для оценки тяжести и динамики состояния применяются специальные опросники, например, Шкала оценки влияния травматического события, Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства.

Лечение ПТСР

Самостоятельное лечение заболевания не только неэффективно, но и потенциально опасно. Попытки справиться с симптомами самостоятельно, например, с помощью алкоголя или избегания воспоминаний, усугубляют состояние и способствуют хронизации расстройства. Поэтому необходимо обязательно обратиться к специалистам, которые разработают комплексный план терапии посттравматического расстройства, включая медикаментозное лечение, психотерапию и коррекцию образа жизни.

Психотерапия при ПТСР

Признан эффективным подход когнитивно-поведенческой терапии, задача которой — изменить негативные мыслительные паттерны и деструктивное поведение, связанных с травмой. В рамках КПТ используются следующие техники:

• Экспозиционная терапия. Пациента постепенно и под контролем специалиста вводят в воспоминания о травматическом событии, что помогает снизить реакцию страха и эмоциональную нагрузку. Эта техника позволяет пациенту адаптироваться к воспоминаниям и изменить их восприятие.
• Когнитивная реструктуризация. Пациента обучают распознавать и корректировать искаженные мысли и убеждения, связанные с травмой, чтобы уменьшить чувство вины, стыда и снизить выраженность депрессивных симптомов.
• Методы снижения стресса и обучение релаксации. Специалисты обучают пациентов техникам глубокого дыхания, медитации и методам снижения тревожности. Это способствует повышению контроля над реакцией организма на стресс.
• В ряде случаев может использоваться метод десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR). Этот метод основан на гипотезе о том, что травматические воспоминания хранятся в мозге в «несвязанных» нейронных цепях, и их переработка с использованием контролируемых движений глаз позволяет снять эмоциональное напряжение и облегчить симптомы.

Медикаментозное лечение ПТСР

Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, когда симптомы расстройства выражены особенно сильно и мешают человеку нормально жить.

• Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН) назначаются врачом при выраженных симптомах депрессии и тревоги, часто сопровождающих ПТСР. Данные препараты способствуют улучшению настроения и снижению уровня тревожности.
• Анксиолитики и стабилизаторы настроения. В случае повышенной раздражительности и гипервозбудимости могут назначаться бензодиазепины, хотя их применение ограничено из-за риска зависимости.
• Антипсихотики. При наличии вторичных психотических симптомов, например, галлюцинаций или выраженной паранойи, специалист может принять решение о назначении низких доз антипсихотических препаратов.

В случае ПТСР медикаментозное лечение является поддерживающим и должно обязательно сочетаться с психотерапией для достижения наилучших результатов.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой ПТСР, не оставляйте ситуацию на самотек: записывайтесь на прием психотерапевта в Клинику «Терапия Души». На первом этапе проводится комплексное обследование, включающее психодиагностику и анализ психологического состояния человека. Основная задача терапии — научить справляться с триггерами и реакциями на травму. Мы делаем акцент на построении доверительных отношений между пациентом и терапевтом, чтобы обеспечить открытость в выражении переживаний — ведь только так можно добиться устойчивого положительного результата.

Прогнозы

При раннем вмешательстве и применении современных психотерапевтических методов (КПТ и EMDR), вероятность полного выздоровления достаточно высокая. Если на фоне хронической формы ПТСР развиваются сложные сопутствующие расстройства с вторичными психотическими проявлениями или глубокими депрессивными эпизодами, процесс реабилитации может занять больше времени с регулярным мониторингом и коррекцией терапии.