Депрессия - что это?

Депрессия - это группа психических заболеваний, основной признак которых – стойкое снижение настроения. Кроме того, депрессия часто проявляется слабостью, заторможенностью, нарушениями аппетита и сна. При таком состоянии пациенту весьма трудно сосредоточить внимание на конкретном деле из-за нехватки сил и невозможности отвлечься от тяжелых переживаний. Из-за этого люди с депрессией нередко жалуются на нарушения памяти и иногда даже начинают подозревать у себя деменцию. Важный признак депрессии – снижение и даже утрата способности получать удовольствие (ангедония): не приносят радости ни прежде любимые занятия, ни отношения с близкими людьми. В результате человек может замыкаться, изолироваться от других, считать собственную жизнь бессмысленной.

Каждому знакомо состояние печали, которое возникает в ответ на неприятные события, но при депрессии снижение настроение носит длительный (не менее двух недель) и стойкий характер и далеко не во всех случаях связано с конкретными событиями. Невозможно отвлечься, невозможно «думать о хорошем», «взять себя в руки».

Врачи обычно выделяют три степени депрессии, которые отличаются по количеству симптомов и длительности: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой и средней степени депрессии самочувствие ухудшается: человек может продолжать работать и заниматься повседневными делами, но это требует очень больших усилий. Человек с тяжелой депрессией не справляется с элементарными делами. У него может не быть сил, чтобы почистить зубы, помыться, поесть, просто встать с постели.

Симптомы депрессии могут проявляться и соматически. Для состояния типичны нарушения сна в виде ранних (в 4–5 утра) пробуждений, но иногда отмечаются увеличение продолжительности сна, и снижение аппетита. А в отдельных случаях человек, наоборот, может «заедать» негативные эмоции. Реже встречаются боли, которые нельзя объяснить другими болезнями, например, чувство тяжести в области сердца при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы.

Нередко врачи не находят у пациента всей симптоматики, описанной в медицинских классификациях – такие депрессии называются атипичными.

Что влияет на возникновение депрессии?

В депрессии обязательно присутствуют психологический и биологический компоненты, но в каждом конкретном случае их соотношение может разниться. Например, при депрессии, которая сопровождает биполярное аффективное расстройство (БАР), основной фактор развития – биологическая предрасположенность, нарушения биохимического взаимодействия нервных клеток. Поэтому депрессия у пациентов с БАР может развиваться без внешних воздействий, «сама по себе».

Депрессия также может быть реакцией на тяжелую жизненную ситуацию, утрату значимых отношений, переезд, проблемы на работе или увольнение. В этих случаях депрессию называют реактивной. Однако, если человек с БАР попадет в стрессовую ситуацию, риск развития депрессии у него выше, чем у человека без такого диагноза.

Можно сказать, что любое состояние хронического стресса повышает риск развития депрессии. Стресс запускает выработку гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин, цитокины), которые действуют на все системы организма и позволяют человеку мобилизоваться. Продолжительная работа «на пределе» возможностей истощает организм, приводит к срыву адаптации и болезни. В качестве хронического стрессового фактора стоит отметить и неблагоприятный детский опыт: насилие в детстве, систематическое пренебрежение потребностями ребенка, зависимости и болезнь родителей, жизнь в опасных условиях. Такие обстоятельства делают человека более уязвимым к психическим расстройствам даже во взрослом возрасте.

Депрессия может быть следствием и соматических болезней. Например, причиной могут стать последствия:

• черепно-мозговых травм;
• инсультов;
• нейроинфекций.

Например, многие люди столкнулись с тревожными и депрессивными расстройствами после COVID-19․ Депрессивная симптоматика бывает проявлением болезней щитовидной железы, анемии и дефицита витамина D. В этих случаях она проходит после лечения основной причины.

Депрессия часто сопровождает хронические заболевания, особенно если присутствует стойкий болевой синдром, например:

• мигрень;
• ревматоидный артрит;
• онкологические заболевания.

Риск депрессии повышается и в кризисные периоды. Например, у женщин после родов, а в пожилом возрасте есть риск возникновения инволюционной депрессии.

Употребление наркотиков и алкоголя выступают, как провоцирующий фактор для развития различных психических расстройств и иногда усиливают симптомы депрессии. Люди с депрессией нередко «интуитивно» пытаются компенсировать собственное состояние, выбирая алкоголь как доступное «психотропное лекарство». К сожалению, по своему действию алкоголь – депрессант, и в долгосрочной перспективе только ухудшает состояние и создает трудности для подбора лечения.

Примеры депрессивного поведения

Вопреки расхожим представлениям человек с депрессией не «лентяй» и не «просто устал». При депрессии нет желания заниматься не только нудной неприятной работой, но и тем, что раньше вызывало энтузиазм. Усталость проходит после полноценного отдыха, а при депрессии человек не встает с кровати неделями и даже это не приносит облегчения. Такие состояния, как правило, вызывают обеспокоенность близких и служат поводом, чтобы обратиться за помощью.

Гораздо сложнее заметить начальные признаки депрессии. На начальной стадии обычно выделяют:

• отказ от прежних увлечений;
• стремление к самоизоляции.

В беседе такой человек малоэмоционален, с грустным выражением на лице, его не удается рассмешить, «расшевелить». В депрессии человек часто испытывает необоснованное чувство вины, считает себя обузой для окружающих. Идеи виновности иногда звучат парадоксально, например, человек отказывается идти кафе, так как считает, что своим видом испортит настроение другим посетителям. В тяжелых случаях суждения достигают бредового уровня, когда пациент винит себя во «всех бедах мира», считает себя «злом во плоти».

Особенно опасные признаки депрессии – суицидальные мысли и поведение. До 70% пациентов с депрессией думают о суициде и около 15% людей, страдающих депрессией, умирают в результате самоубийства. Суицидальные высказывания нельзя оставлять без внимания и нельзя рассматривать их как манипуляцию. Во многих случаях такие высказывания – показатель тяжести состояния и призыв о помощи. Даже суицидальная попытка, целью которой бывает только привлечение внимания, может закончиться летальным исходом.

Распространен миф, что «если человек улыбается, у него нет депрессии». В действительности, «улыбающаяся» депрессия – один из самых опасных вариантов развития заболевания. Люди, которые привыкли «держать лицо», скрывают истинную тяжесть своего состояния, не обращаются за помощью, что в итоге может привести к трагичному исходу.

Мы понимаем, что каждый из случаев депрессии уникален: ему сопутствует сложная симптоматика и тяжелое психоэмоциональное состояние. Опытные врачи «Терапии души» внимательно выслушают пациента и его близких, мягко и с уважением уточнят все подробности состояния и порекомендуют лечение, которое обязательно поможет.

Диагностика и лечение депрессии

Заподозрить депрессию может сам человек, близкие люди из окружения или врач, у которого пациент наблюдается. В случаях, когда есть сомнения, стоит ли обращаться к психиатру, возможно пройти диагностику с помощью шкал самооценки депрессии, например, шкалы Бека или Цунга. Важно понимать, что на основании одних только тестов диагноз «депрессия» не устанавливается, они лишь помогают обнаружить проблему. Использование опросников иногда помогает в качестве аргумента обращения за помощью, если больной депрессией избегает посещения специалиста.

Важный этап диагностики – исключение соматических болезней, которые могут «маскироваться» под депрессию. Поэтому не стоит удивляться, если психиатр назначает клинический анализ крови и анализ на гормоны щитовидной железы.

Не стоит ожидать, что депрессия «пройдет сама». Это изредка возможно при легких формах, но и в этих случаях выздоровление растягивается на несколько месяцев. Быстрое обращение за специализированной помощью позволяет ускорить выздоровление и предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Вопреки распространённому мнению, нет одной универсальной «таблетки от депрессии». Сегодня «золотым стандартом» лечения такого состояния считается сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. При легких депрессиях может быть достаточно психотерапии, в случае умеренной и тяжелой – без лекарств не обойтись. Если пациент не справляется с самообслуживанием или в его поведении присутствуют суицидальные тенденции, то показана госпитализация, даже в недобровольном порядке.

Лечение депрессии – трудоемкий и длительный процесс. Мозгу нужно много времени, чтобы восстановиться. Основным классом препаратов, применяемых для лечения депрессии, являются антидепрессанты, а при необходимости – транквилизаторы и антипсихотические препараты.

Пациенту стоит быть готовым к тому, что в первое время механизм действия антидепрессантов предполагает ощущение, в большей степени, побочных эффектов. Положительное действие препаратов наступает немного позже. Иногда эффекта приходится ждать до 4–6 недель. Чтобы облегчить вход в терапию, лечение начинают с минимальных доз и повышают дозировку постепенно, а также временно назначают противотревожные препараты.

В «Терапии души» выбор препарата и необходимой дозы врач всегда проводит с учетом эффективности и профиля побочных эффектов, чтобы добиться наилучшего результата и минимизировать «побочки».

К сожалению, в психиатрии нет анализов, дающих стопроцентную гарантию эффективности конкретного препарата. Примерно в 30–40% случаев удается подобрать лекарство с первого раза, но бывает, что спустя месяц антидепрессант приходится менять на другой. Для пациента важно не отчаиваться и не бросать прием медикаментозной терапии, даже если эффект незаметен сразу.

Наша нервная система весьма инертна – депрессия развивается неторопливо и «уходит» также медленно. Рекомендованная длительность приема антидепрессантов – 6 месяцев от момента улучшения состояния при первом эпизоде депрессии. По показаниям курс может продлеваться и на больший срок. Важно помнить, что лечить депрессию стоит непрерывно и последовательно – раннее прерывание курса лечения чревато обострением.

Психотерапия – важная составляющая лечения депрессии. В зависимости от состояния пациента психолог или психотерапевт ставит разные задачи. На каком-то этапе – в основном поддержка, по мере улучшения состояния – мотивация к действиям. Психотерапевт помогает увидеть, какие обстоятельства жизни пациента поддерживают его депрессию и как их изменить.

Значительной частью работы специалистов по ментальному здоровью является просвещение и психообразование пациентов и их родственников. Когда человеку становится понятно, что происходит с ним или с его близким, он осознанно следует рекомендациям. В этом случае успешность лечения значительно возрастает. Хорошей поддержкой станет литература по самопомощи при депрессии. Чтение таких книг не станет полноценной заменой психотерапии, но позволит лучше понять особенности депрессивного состояния, получить ряд лайфхаков по поддержанию настроения и закрепить результаты работы со специалистом.

Профилактика депрессии

Наша психика не существует в отдельности от тела. Поэтому самыми действенными способами профилактики депрессии станут кажущиеся многим «скучными» советы по ведению здорового образа жизни: регулярный полноценный сон, сбалансированное питание, отказ от курения, избыточного употребления алкоголя и соблюдение баланса между жизнью и работой. Эти рекомендации не могут полностью защитить развития депрессии, но выбраться из депрессии, не соблюдая их практически нереально.

Научные исследования позволяют с уверенностью рекомендовать регулярную посильную физическую нагрузку в качестве средства профилактики депрессии. При занятиях спортом происходит утилизация избыточного количества гормонов стресса и выброс биологически активных веществ, повышающих настроение и снижающих болевые ощущения. Можно даже не подвергать себя значительным силовым нагрузкам в спортивном зале – хорошими вариантами профилактики будут бег, растяжка, йога и даже танцы.

Включение в расписание занятий, которые доставляют удовольствие – хорошая привычка для укрепления ментального здоровья. В этом вопросе важно сконцентрироваться на тех занятиях, которые доставляют удовольствие, вне зависимости от того, насколько это полезно с точки зрения развития. Пусть раскрашивание картин по номерам не откроет человеку дорогу к выставке в художественной галерее, но зато даст заряд хорошего настроения и повысит психологическую устойчивость.

Работа с психологом, практики осознанности, медитации – также хорошее подспорье в подготовке своей нервной системы к встрече со стрессами, присутствующими в нашей жизни.

Как помогут человеку с депрессией в «Терапии души»?

В «Терапии души» понимают важность профилактики депрессивного состояния – наши психологи и врачи подберут необходимую терапию, основываясь на особенностях состояния и личности пациента и будут сопровождать человека на всем пути к излечению.