Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное (диссоциальное) расстройство личности (АРЛ/ДРЛ) – вариант расстройства, характеризующийся систематическим игнорированием и нарушением прав других людей с достаточно частым применением насилия и агрессивным поведением. 

Нарушения поведения при таком расстройстве отражают глубоко укоренившийся, жесткий и специфический образ мышления, в рамках которого интересы других людей (даже близких) и общественные нормы ничего не значат. Нарушения поведения при таком состоянии варьируются от просто равнодушного отношения к другим людям и отказа соблюдать правила в школе или на работе до совершения жестоких преступлений. Раньше состояние, которое сейчас называется АРЛ, метко называли «моральным расстройством», «моральным безумием», а также социопатией.

Особенности поведения при расстройстве

При этой патологии человек может иметь нормальный или даже высокий уровень интеллекта, но при этом он как будто начисто лишен понимания того, что такое «хорошо» и что такое «плохо». В «своем мире» человек с таким расстройством допускает жестокость, обман, манипуляции в межличностных отношениях, физическое и эмоциональное насилие, уничтожение имущества и другие преступления, не чувствуя при этом вины и сожалея только о том, что попался. Он может легко манипулировать окружающими, считая их средствами достижения своих целей, создавать о себе положительное впечатление, соблюдая нормы поведения напоказ. Например, лица с антисоциальным расстройством личности могут реализовывать себя в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. 

В современной медицине есть разные мнения о правомерности существования данного диагноза. Часть специалистов считает, что антисоциальное поведение можно рассматривать как конечное проявление любого расстройства личности. Другие считают необходимым выделение таких пациентов в отдельную группу из-за их общественной опасности. 

В связи с этим вопрос диагностики усложняется еще больше, и все же диссоциальное расстройство личности стараются отличать от проявлений антисоциального поведения при маниакальных состояниях, шизофрении, других расстройств личности (в частности, пограничного и истерического), синдрома дефицита внимания и гиперактивности. 

Кроме общих проявлений (импульсивности и агрессивности) у этих состояний есть немало различий, которые заметны врачу. Например, склонность к безрассудному и высокорискованному поведению повышает риск суицида и саморазрушительных действий. 

Каковы причины развития АРЛ?

Хотя точные причины заболевания не установлены, наиболее вероятно, что к развитию диссоциального расстройства приводит сочетание биологических факторов и воздействия среды, в которой воспитывался человек. У людей с подобным расстройством обнаружены особенности нервной системы, затрудняющие нормальную коммуникацию в межличностных отношениях. Известно также, что у них снижена активность отделов головного мозга, отвечающих за реакцию на эмоции других людей, что может лишать их способности к состраданию.

По данным других исследований, у лиц с антисоциальным расстройством менее активны области головного мозга, отвечающие за восприятие опасности и формирование причинно-следственных связей, что считается объяснением постоянного стремления к острым ощущениям и неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, в том числе из наказания. В то же время наличие неблагоприятного детского опыта четко повышает риски развития АРЛ. Среди негативных факторов, пережитых в детстве, выделяют:

• пережитое физическое, эмоциональное или сексуальное насилие;
• алкоголизм родителей;
• воспитание в асоциальной среде, где потребностями ребенка пренебрегали;
• общение со сверстниками, демонстрирующими антисоциальное поведение.

Как диагностируется антисоциальное расстройство личности?

Диагноз такого расстройства устанавливается только после 18 лет. Тем не менее признаки отклонений в поведении обычно наблюдаются в подростковом возрасте, что может приводить к необходимости помощи со стороны психиатра или к попаданию в поле зрения правоохранительных органов. 

Такие дети и подростки с расстройством поведения невосприимчивы к чувствам и благополучию других, нарушают правила и родительские запреты. Например, совершают побеги из дома, часто прогуливают школу, много врут. Они могут совершать кражи, действовать агрессивно, путем запугивания и угроз, совершать акты физической жестокости и не раскаиваются в этом. Иногда их агрессия и жестокость направлена на животных. 

У мальчиков симптомы проявляются раньше. В свою очередь, у девочек симптоматика часто проявляется только в период полового созревания. Дети обоих полов могут употреблять наркотики и испытывать трудности в школе из-за поведения. А примерно в трети случаев дети, имевшие расстройства поведения, по достижении совершеннолетия соответствуют критериям диссоциального расстройства личности.

Диагностика проводится врачом-психиатром на основании сведений о жизни пациента и клинической беседы с человеком. Возможно привлечение вспомогательных психологических методов обследования.

Для постановки диагноза необходимо соответствие состояния пациента как минимум трем критериям из перечисленных: 

• Равнодушие к чувствам других.
• Отчетливая и стойкая безответственность, игнорирование социальных норм, правил и обязанностей.
• Неспособность к поддержанию устойчивых взаимоотношений при отсутствии трудностей в их установлении.
• Крайне низкая толерантность к фрустрациям и низкий порог появления агрессивного, в том числе насильственного поведения.
• Неспособность испытывать чувство вины и извлекать уроки из жизненного опыта, в особенности наказания. 
• Выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему к конфликту с обществом.
• Постоянная раздражительность.

Диагностика усложняется, если изменения личности развиваются на фоне злоупотребления ПАВ и/или алкоголя. С другой стороны, возможно сочетание АРЛ и зависимостей.  Также по мере прогрессирования зависимости человек проявляет несдержанность и склонность к асоциальному поведению, происходит эмоциональное огрубление, идентичное проявлениям АРЛ. Определить, что первично, важно для выбора тактики лечения при этой патологии.

Как лечат такое состояние в «Терапии души»? 

Лечение диссоциального расстройства личности представляет собой непростую задачу, решение которой предполагает слаженную работу как минимум двух специалистов: психиатра и психолога/психотерапевта. Работа с пациентами у которых диагностировано ДРЛ требует специфической подготовки, которой обладают специалисты клиники «Терапия души». 

Пациенты, имеющие данное расстройство, редко обращаются за профессиональной помощью самостоятельно, так как сами практически не испытывают отрицательных эмоций по этому поводу. Как правило, обращение к специалистам происходит по инициативе близких людей, сотрудников учебных заведений или работодателей, и даже правоохранительных органов. Поэтому первый и самым сложный шаг — формирование мотивации на получение помощи и установление терапевтического альянса с врачом и психологом. Дальнейшее ведение пациента, как правило, предполагает сочетание психофармакологического лечения и психотерапии. 

Универсального лекарства, которое могло бы вылечить диссоциальное расстройство личности нет — медикаментозное лечение назначается в зависимости от доминирующих симптомов. Эмоциональные расстройства, импульсивность и агрессию возможно корректировать с помощью стабилизаторов настроения (соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, ламотриджин) и атипичных антипсихотиков (рисперидон, кветиапин). В ряде случаев применяются антидепрессанты из группы СИОЗС. Если у пациента есть сопутствующая зависимость, то к процессу лечения пациента привлекают нарколога, назначается соответствующее лечение. Лекарственная терапия подбирается с учетом баланса пользы и возможных побочных эффектов. Медикаменты назначаются на период ухудшения состояния и отменяются, когда оно остается устойчиво стабильным.

Психотерапия, как часть комплексного лечения диссоциального расстройства личности, направлена на формирование мотивации пациента к изменениям, обучение навыкам эмоциональной регуляции, предотвращение опасного поведения с использованием техник когнитивно-поведенческой и диалектико-поведенческой психотерапии, мотивационного интервью.

Часто близкие пациентов также нуждаются в психотерапии, поскольку испытывают сильный стресс, нуждаются в поддержке, не знают, как строить с ними отношения. Врачи «Терапии души» проводят психообразовательные встречи, которые смогут помочь родственникам таких людей.

Лечение детей и подростков, имеющих тенденции к антисоциальному поведению, достаточно перспективно и позволяет снизить риск прогрессирования поведенческих нарушений в будущем и уменьшить социальные проблемы, вызванные расстройством.

Можно ли полностью вылечить АРЛ?

Хотя это патологическое состояние, как и любое расстройство личности, предполагает сохранение особенностей поведения на протяжении всей жизни, с возрастом его проявления обычно сглаживаются. Уровень преступности и ее тяжесть также отражают эту закономерность: пик статистики преступлений приходится на поздний подростковый возраст, то есть более тяжелые преступления совершаются в более молодом возрасте. Чем позже проявились антисоциальные тенденции и чем они мягче, тем благоприятнее прогноз. 

Отмечено, что люди с антисоциальным расстройством, которые избежали саморазрушения и заключения в тюрьму, могут с годами становиться более доступными для психотерапии и способными к изменениям. Это частично связывают с гормональными изменениями и потерей физической силы, которые, вероятно, уменьшают склонность к агрессии.

Однако, учитывая масштаб негативного влияния, который способен оказать человек с АРЛ, и опасность его поведения, «выжидательная» позиция в отношении коррекции антисоциального расстройства личности не оправдана и нужно стремиться к наиболее раннему выявлению таких пациентов и организации надлежащего лечения.

Следует помнить, что даже при ярких симптомах диагноз подобного расстройства может поставить только врач-психиатр. Специалисты «Терапии души» обладают необходимой квалификацией, чтобы выявить расстройство, предложить план оказания помощи, обеспечить как медикаментозное, так и психотерапевтическое лечение.